問汗

問汗
        汗是津掖的組成部分。《素問·決氣篇》說"騰理發(fā)泄，汗出臻器是謂津。"由陽氣燕化津液從玄府出于體表者謂之汗。正常的出汗有調(diào)和營衛(wèi)、滋潤皮膚等作用。無論外感內(nèi)傷，皆可引起出汗失常。詢問病人出汗的異常情況，可以鑒別疾病的表里寒熱虛實。詢問時，要著重了解病人有汗無汗、出汗的時間、多少、部位、以及主要兼癥等項。
(1)表證辨汗:對外感表證病人，詢問出汗情況，可辨別外感表邪的性質(zhì)和了解機(jī)體營衛(wèi)是否失常。
①表證無汗，兼見惡寒重、發(fā)熱輕、頭項強(qiáng)痛、脈浮緊者，是外感寒邪所致，屬表寒證(表實證〉。因寒為陰邪，其性收引，寒邪收斂柬衰，膜理玄府閉塞，故無汗。
②表證有汗，兼見發(fā)熱惡風(fēng)、脈捍緩者，是外感風(fēng)邪所致的太陽中風(fēng)證(表虛證)。因風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)邪襲表，膜理玄府開張，津液外泄，故有汗。若表證有汗，兼見發(fā)熱重、惡寒輕、頭咽痛、脈浮數(shù)者，是外感熱邪所致的表熱證。因熱為陽邪，其性坷'散，熱邪襲衰，則可使膜理開，津液外泄，故有汗。
(2) 里證辨汗:對里證病人詢問出汗情況，可了解病性的寒熱和機(jī)體陰陽的盛衰e 里證常見的出汗異常主要有以下四種:
①自汗:病人日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛。因陽虛(衛(wèi)陽不足〉不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故自汗出。活動時機(jī)體陽氣敷張，津隨陽敷外泄，故出汗更為明顯。
②盜汗:病人睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顆紅等癥，屬陰虛。因陰虛化燥生熱，入睡時衛(wèi)陽入里，不能固密肌衰，虛熱蒸津外泄，故睡眠時汗出較多;醒后衛(wèi)氣復(fù)出于衰，肌表固密，故醒則汗止。
③大汗:即汗出量多，津液大泄，臨床上有虛實之分:病人蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，兼見面赤、口渴飲冷、脈洪大者，屬實熱證。是因表邪入里化熱或風(fēng)熱內(nèi)傳，里熱亢盛，蒸津外泄，故壯熱汗出量多。病人冷汗淋漓，兼見面色蒼白、四股厥冷、脈微欲絕者，屬亡陽證。是因陽氣暴脫于外，不能固密津液，津無所依而隨陽氣外泄，故見冷汗淋漓。見于重病、危證病人。
④戰(zhàn)汗:病人先惡寒戰(zhàn)粟，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者，稱為戰(zhàn)汗。見于傷寒病邪正相爭劇烈之時，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。戰(zhàn)汗者多屬邪盛正餒，邪伏不去。→旦正氣來復(fù)，邪正劇爭，則發(fā)戰(zhàn)汗。如汗出后熱退脈緩，則是邪去正安、疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn);如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰、疾病惡化的表現(xiàn)，故戰(zhàn)汗為疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點。
(3) 局部辨汗:有些病人的出汗異常，僅表現(xiàn)于身體的某些局部，詢問局部的異常出汗情況，亦有助于對疾病的診斷。臨床常見的局部出汗異常情況有以下幾種:
①頭汗:病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為"但頭汗出'。多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘瞎健⒒虿∥Ｌ撽柹显剿�致。頭麗多汗，兼見面赤、心煩、口渴、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)者:是上焦邪熱循陽經(jīng)上蒸于頭面所致。若頭面多汗，兼見頭身困童、身熱不揚(yáng)、院悶、苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫�陽�?jīng)上蒸于頭面所致，見于濕溫病。
重危病人額部汗出如油，兼見四肢厥玲，氣喘脈微者，是久病精氣衰竭、陰陽離絕、虛陽上越、津隨陽泄的表現(xiàn)。
②半身汗:病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)、或為右側(cè)、或為下半身，另一側(cè)則經(jīng)常無汗者;屬患側(cè)(元汗一側(cè)〉經(jīng)結(jié)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致。可見于中風(fēng)、屢證、截靡等病人。@手足心汗:即病人手足心出汗較多。其原因多與脾胃有關(guān)。脾主四肢，手足為諸陽之本。脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)于四肢，而手足心汗出。